E.S.E. HOSPITAL SAN ANTONIO DE SOATAPOLITICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE
1. El establecimiento y sostenimiento de una cultura de la notificación y gestión de los eventos adversos, estrategia que permitirá realizar un análisis sistemático enfocado en la búsqueda, detección, evaluación y control de la causalidad del evento adverso antes que el señalamiento de responsables; la guarda de esta confidencialidad propenderá por el desarrollo de un proceso de aprendizaje basado en la experiencia adquirida del evento adverso y no en la punibilidad del o de los responsables de los mismos.
2. Implementación de estrategias y herramientas que permitan identificar factores organizacionales y factores contributivos que puedan influir en la ejecución de acciones inseguras por parte del talento humano y finalmente desencadenar un evento adverso.
3. Diseñar y aplicar todas las medidas y barreras de protección que lleven al control, minimización o eliminación de la causalidad y efectos de los eventos adversos.
4. Aplicar los lineamientos para la implementación de la política de seguridad del paciente.
LINEAMIENTO 1. INSTITUCIONALIZACIÓN DE LA POLITICA DELA IMPLEMENTACIÓN DEL
Estrategia 1.1
DIVULGACION, CONOCIMIENTO Y APLICACION DE LA POLITICA DE SEGURIDAD.
Resultados esperados.
- 100% del Talento humano tanto de planta como de tercerización, conocerá y ejecutará los lineamientos y estrategias que fundamentan la política de seguridad.
- Procesos de inducción y reinducción del talento humano con actividades de política de seguridad incorporadas.
- Participación dinámica de usuarios en el cumplimiento y aplicación de la política de seguridad.
- Capacitación permanente del personal, formación de 200 multiplicadores en política de seguridad.
LINEAMIENTO 2. INVESTIGACION, ANALISIS Y GESTIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS
Estrategia 2.1 Conformación del Comité de seguridad del paciente.
Resultados esperados.
- Comité conformado y con plena funcionalidad.
- Acciones de monitoreo y seguimiento a la política de seguridad.
- Evaluación y seguimiento del impacto al usuario interno y externo en la implementación y desarrollo de la política de seguridad.
Estrategia 2.1
ADOPTAR Y DESARROLLAR EL MODELO DE GESTIÓN DE LOS EVENTOS ADVERSOS.
Resultados esperados.
- Personal capacitado para el reporte, gestión y análisis del evento Adverso.
- Sistema de reporte de E. A. funcionando en toda la institución y su área.
- Funcionabilidad de las rondas de seguridad.
- Gestión del evento adverso, análisis de los indicadores construidos al efecto.
Estrategia 2.2
MONITOREO DE LA CALIDAD DE LA INFORMACION DE
Resultados esperados.
- Reporte de E. A. confiables y de calidad
- Análisis sistemático de la información recopilada
- Planes de mejoramiento continuo, evaluación y seguimiento de las acciones y barreras de seguridad derivadas de la gestión del evento adverso.
- Actualización permanente e investigación en evento adverso.
Estrategia 2.3
CRITERIOS DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE INCORPORADOS EN LOS COMPROMISOS DE GESTION.
Resultados esperados.
· Compromisos de gestión con indicadores de calidad y de seguridad del paciente incorporados
· La institución utilizará los indicadores para fortalecer el sistema de incentivos a la calidad en la atención.
LINEAMIENTO 3. UNA ATENCION LIMPIA ES UNA ATENCION SEGURA.
Estrategia 3.1
FORTALECER LA PRACTICA DELA INSTITUCION
Resultados esperados.
- Personal de salud de la institución realiza eficientemente el lavado de manos.
- Programa de educación continua de Enfermería con eje temático sobre lavado de manos incorporado
- Programas de educación tanto para profesionales médicos paramédicos y estudiantes que realicen sus prácticas de rotación en la institución con lavado de manos incorporado.
- Disminución de frecuencia de Eventos adversos asociados a la no práctica de lavado de manos (infección hospitalaria, enfermedades infectocontagiosas).
- Mantener en stock los insumos necesarios para el adecuado lavado de manos (agua, jabón, servilletas, lavamanos).
Estrategia 3.2
APLICAR LAS TECNICAS DE ASEPSIA (MEDICA Y QUIRURGICA) EN TODOS LOS PROCEDIMIENTOS QUE SE REALICEN DURANTE LA PRESTACION DE
Resultados esperados.
· Personal profesional y técnico aplica en forma correcta los principios de asepsia, durante la atención y cuidado directo del usuario (a).
· Programa de educación continua de enfermería con eje temático sobre principios de asepsia (técnica aséptica medica y quirúrgica)
· Programas de educación tanto para profesionales médicos, paramédicos y estudiantes que realicen sus prácticas de rotación en la institución sobre principios de asepsia.
Estrategia 3.3
MANEJO ADECUADO DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS.
Resultados esperados.
· Trabajadores de la salud cumplen con la normativa institucional sobre el Programa Integral de Manejo de Residuos Hospitalarios.
· Programa de educación continúa de Enfermería y apoyo logístico con eje temático de manejo sobre el manejo de Residuos hospitalarios.
· Programas de educación tanto para profesionales médicos, paramédicos y estudiantes que realicen sus prácticas de rotación en la institución sobre manejo de residuos hospitalarios.
· El personal de salud realiza eficientemente el manejo de desechos.
Estrategia 3.4
PRACTICAS DE BIOSEGURIDAD.
Resultados esperados.
- Personal de salud cumple con las medidas de bioseguridad.
- Establecimiento de programas de salud ocupacional fortalecidos.
- Programas de educación tanto para profesionales médicos, paramédicos y estudiantes que realicen sus prácticas de rotación en la institución sobre salud ocupacional.
Estrategia 3.5
PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Resultados esperados.
- Personal de salud realiza eficientemente acciones y control de infecciones hospitalarias
- La institución cuenta con Comité de Infecciones Hospitalarias.
- Personal de salud cumple con la normativa institucional sobre prevención y control de infecciones hospitalarias.
- Programa de educación continúa de Enfermería con eje temático prevención y control de infecciones hospitalarias.
- Programas de educación tanto para profesionales médicos , paramédicos y estudiantes que realicen sus practicas de rotación en la institución sobre prevención y control de infecciones hospitalarias.
Estrategia 3.6
EDUCACION CONTINUA AL USUARIO, FAMILIA Y CUIDADORES
Resultados esperados
· Programas de educación dirigidos al usuario y familia, fortalecidos con temas de autocuidado, derechos, deberes y consentimiento informado.
Estrategia 3.7
ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN FORMA LIMPIA Y SEGURA
Resultados esperados
· La institución cumple con el proceso de adquisición y distribución de medicamentos y soluciones parenterales velando por la calidad existencia continuidad de los medicamentos y soluciones.
· El personal cumple con los lineamientos de seguridad en el proceso de prescripción, revisión, preparación, despacho, transporte cumplimiento y registro, y reporte de eventos adversos de la administración de los medicamentos
· Programas de educación continua fortalecidos con procedimientos de administración limpia y segura de los medicamentos y soluciones parenterales.
Estrategia 3.8
MONITOREO, REGISTRO E INTERVENCION DEL EVENTO ADVERSO ASOCIADO A LA ATENCION LIMPIA
Resultados esperados.
- La institución cuenta con un sistema de registro, monitoreo y gestión del evento adverso asociado a atención limpia y segura al usuario.
LINEAMIENTO 4. PRACTICAS DE SALUD BASADAS EN LA EVIDENCIA
Estrategia 4.1
DISEÑAR EL MODELO DE GESTION INSTITUCIONAL DE RIESGOS CLINICOS
Resultados esperados.
· Normas, protocolos y guías clínicas disponibles y aplicadas.
· Riesgos clínicos identificados y mapeados en cada centro de atención.
· Procesos de atención utilizando protocolos, normas o guías de la practica clínica.
Estrategia 4.2 INCENTIVAR EL CONSENSO SOBRE LAS PRACTICAS DE ATENCION BASADAS EN LA EVIDENCIA
Resultados esperados.· Instancia institucional que impulsa las prácticas de salud basada en la evidencia.
Estrategia 4.3
ESTABLECER EL MODELO DE GESTION DE RIESGOS CLINICOS EN TODA LA INSTITUCION
Resultados esperados
· Análisis de situación de los riesgos del sistema de salud, elaborados
· Se cuenta con valoración y mapeo de riesgos de la practica de atención que permite priorizar las intervenciones
· Planes de contingencia y mejora basados en el análisis de situación y la valoración de riesgos
LINEAMIENTO 5: ATENCION DOMICILIARIA Y COMUNITARIA PARA LA PREVENCION DE
Estrategia 5.1
GARANTIZAR LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCION DOMICILIAR
Resultados esperados.
- Brindar cobertura total a los pacientes con calidad de vida limitada
- Protocolo de atención domiciliar integral, aplicado en todos los centros de salud adscritos.
- Pacientes, familiares y cuidadores capacitados en autocuidado.
- Acceso fácil a pacientes que requieran apoyo domiciliario (tipo línea gratuita)
- Incluir en la facturación y cobro de servicios dedicados a visitas domiciliarias.
- Equipo interdisciplinario a nivel comunitario, capacitados y apoyando la atención domiciliar.
LINEAMIENTO 6: CIRUGIA SEGURA SALVA VIDAS
Estrategia 6.1
EVALUACION INTEGRAL DEL PACIENTE PREVIO A CADA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO, EN CASO DE CIRUGIA ELECTIVA Y DE ACUERDO A LA CONDICION DE
Resultados esperados.
- Procedimientos de valoración en consulta externa y hospitalización debidamente supervisados por médicos capacitados.
- Información completa y reporte de exámenes de laboratorio presentes en la historia clínica del paciente.
- Evaluación preanestésica, realizada a todo paciente que va a ser sometido a algún procedimiento quirúrgico
- Pacientes debidamente preparados por enfermería antes de ser llevados a salas de cirugía.
- Pacientes con cuidado post operatorio pertinente.
Estrategia 6.2
GARANTIZAR LOS ESTANDARES DE SEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA REALIZAR PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
Resultados esperados.
· Pacientes admitidos en salas de cirugía debidamente identificados.
· Consentimiento informado realizado y explicado por el medico tratante y firmado por el paciente.
· Equipo e instrumental quirúrgico y sala de operaciones, en condiciones optimas para realizar la cirugía.
· Sala de operaciones, con personal idóneo y la protección necesaria y adecuada para la cirugía.
· Técnicas de asepsia medico quirúrgicas, se cumplen en las salas de operaciones antes de la cirugía.
· Factores contributivos y acciones inseguras detectados- as y controlados -as para prevenir la ocurrencia del evento adverso, y/o minimizar sus efectos.
Estrategia 6.3
GARANTIZAR QUE LOS EVENTOS ADVERSOS PRESENTADOS EN SALAS DE CIRUGIA Y RECUPERACION SE REGISTREN EN FORMA EFECTIVA.
Resultados esperados.
- Instrumento para el registro de eventos adversos, elaborado y aplicado.
- Evento adverso e incidentes que se presenten en salas de cirugía y recuperación, registrados y reportados.
Estrategia 6.4
GARANTIZAR ADECUADA ATENCION DEL PACIENTE POSTQUIRURGICO, TANTO EN SALA DE RECUPERACION COMO EN HOSPITALIZACION, SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE AMBULATORIO.
Resultados esperados.
· Paciente en sala de recuperación, atendido por personal idóneo en número y experiencia.
· Paciente en recuperación, con adecuadas medidas de confort y y seguridad.
· Equipos de monitoreo de pacientes, adecuados en numero y funcionando.
· Camillas para recuperación de pacientes, adecuadas en cantidad y calidad.
· Paciente enviado al servicio de hospitalización, con atención y monitoreo requerido.
· Pacientes egresados de sala de recuperación bajo normas de seguridad establecidas.
· Procedimientos de egresos hospitalarios, realizados en forma completa y con la adecuada información al paciente y sus familiares.
Estrategia 6.5
VERIFICAR Y MANTENER LAS CONDICIONES PARA UNA ATENCIÓN SEGURA DEL PACIENTE INTRAHOSPITALARIO.
Resultados esperados.
- Criterios de hospitalización o internación definidos y aplicados.
- aplicación de guías de manejo y protocolo de procedimientos.
- Sistema de información al paciente y su familia sobre las condiciones y resultados esperables de la atención.
- Condiciones de hotelería e infraestructura cumpliendo las condiciones básicas de habilitación.
- Mapeo de los factores contributivos y acciones inseguras propias de la unidad.
- Instrumento de registro y reporte del evento adverso aplicado y analizado.
- Evaluación y seguimiento de los planes de mejora propuestos por el comité de gestión del evento adverso.
- Personal involucrado en procedimientos de programación, adquisición, almacenamiento y distribución, debidamente capacitado.
- Información real en línea de consumo de productos almacenables.
- Condiciones de infraestructura conforme a las buenas practicas de almacenamiento en el Área de almacenamiento y distribución.
LINEAMIENTO 7: LOS INSUMOS SEGUROS ASEGURAN LA ATENCION.
Estrategia 7.1
OBTIMIZAR Resultados esperados.
- Manuales de procedimientos, actualizados y divulgados.
- Personal involucrado en procedimientos de programación, adquisición, almacenamiento y distribución, debidamente capacitado.
- Información real en línea de consumo de productos almacenables.
- Condiciones de infraestructura conforme a las buenas practicas de almacenamiento en el Área de almacenamiento y distribución.
Estrategia 7.2
MEJORAR LA CALIDAD Y RACIONALIZACION DE LOS INSUMOS
Resultados esperados.
- Programa permanente de revisión y actualización de especificaciones técnicas de cada artículo.
- Fortalecimiento de laboratorio de calidad y control de medicamentos
- Utilización racional y eficaz de los insumos y suministros.
- Establecimiento de un programa de muestreo, basado en procedimientos estadísticos
LINEANIENTO 8: LABORATORIO CLINICO E IMAGENOLOGIA SEGUROS Y CONFIABLES.
Estrategia 8.1
GARANTIZAR LA CALIDAD DE
Resultados esperados.
- Recurso humano, suficiente y capacitado en los avances de la ciencia medica en general y particularmente del laboratorio clínico e imágenes diagnósticas.
- Infraestructura adecuada para la atención del paciente
- Sistema de información confiable que garantice la seguridad de la información, confidencialidad y accesibilidad.
- Tecnología en insumos apropiados
